Le pied plat est dû avant tout à une insuffisance musculaire, insuffisance du jambier postérieur,ou plus souvent, du long péronier latéral. Dès que le poids du corps s'applique sur la voûte plantaire, l'arche interne s'éffondre et le pied tourne en valgus, dû à 2 facteurs :

1) la courbure transversale de la voûte plantaire, normalement soutenue par le tendon du long péronier latéral se laisse applatir en même temps que l'arche interne s'abaisse ; la plante du pied prend contact avec le sol sur toute sa largeur et en même temps un dejettement de l'avant-pied en dehors

2) le calacanéum tourne en pronation. L'axe du talon avec le tendon d'achille dépasse 5 de variation physiologique pour atteindre 20 dans certains pieds plats.

Quoi qu'il en soit, ce valgus déplace le centre de pression vers le bord interne du pied et la tête de l'astragale plonge en bas et en dedans